Lorsqu’une dent est fracturée ou simplement cariée, qu’elle se trouve en-dessous de la gencive, il serait difficile d’envisager la pose d’un implant dentaire lorsque cette dent est cachée. L’élongation coronaire est la solution permettant de rendre cette dent visible avant qu’elle ne soit restaurée par une couronne. Plus exactement, l’élongation coronaire est une technique d’allongement de la couronne clinique, ceci pour attendre une prothèse ou pas.
Indications chirurgicales de l’élongation coronaire
Plusieurs facteurs doivent justifier la décision de réaliser une élongation coronaire chiruricale. Parmi ces facteurs, il ya d’une part les paramètres cliniques et d’autre part, les paramètres radiographiques.
Les paramètres cliniques consistent préalablement à évaluer la qualité et la quantité de gencive kératinisée ainsi que sa composante attachée ; on doit aussi apprécier l’espace biologique – c’est-à-dire l’espace entre le haut de la crête osseuse et le fond du sillon gingivo-dentaire – et l’espace chirurgical préprothétique ; on doit aussi examiner le tronc radiculaire et le sourire.
L’examen radiographique de la lésion carieuse permet d’évaluer le sacrifice osseux à réaliser. On examine aussi les parois dentaires, si elles sont très fines, elles doivent être éliminées au cours de l’intervention.
Les techniques chirurgicales d’élongation coronaire
La hauteur de l’espace chirurgical prothétique et la hauteur de la gencive kératinisée sont les 2 éléments qui déterminent le choix d’une technique chirurgicale. Il existe 2 principales techniques chirurgicales : la gingivectomie et le lambeau déplacé apicalement.
- La gingivectomie
Elle est sollicitée pour l’élongation coronaire lorsque la hauteur de l’ECP (espace chirurgical prothétique) est > 3mm. Il s’agit d’une technique de chirurgie pré-prothétique. Plus précisément, cette intervention de la chirurgie parondontale a pour but de supprimer le tissu gingival excédentaire. C’est la gingivectomie à biseau interne qui est réalisée dans ce cas, parce que la gencive attachée est de faible hauteur.
- Le lambeau déplacé apicalement
C’est la technique requise lorsque la gencive kératinisée (GK) est > 5mm. Autrement dit, si la gencive attachée est de +ou – 3mm et qu’elle ne peut supporter de réduction. Mais si l’ECP <3mm, on y associe une ostéomie-ostéoplastie.
Tout compte fait, il faudra procéder au décollement du lambeau après avoir fait des incisions qui peuvent être verticales si une seule dent est concernée. C’est ce décollement qui donne l’accès à l’os alvéolaire afin d’effectuer la résection osseuse.
En fonction du cas de chaque patient, une technique ou une autre peut être sollicitée. D’ailleurs, dans d’autres cas, on privilégiera plutôt une élongation coronaire orthodontique.
